完善跨省異地就醫直接結算政策

（一）統一跨省異地就醫支付范圍和待遇標準

跨省異地就醫直接結算的基本醫療費用（含住院、普通門診、門診慢特病），執行就醫地的醫保目錄和相關規定，執行我省基本醫療保險的待遇標準及門慢特疾病病種。

（二）明確跨省異地就醫備案人員范圍

根據基本醫療保險參保人員（包括城鎮從業人員、城鄉居民）跨省異地就醫需求，異地備案人員分以下情形：

1.跨省異地長期居住人員：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員。

2.跨省臨時外出就醫人員：因病情需要轉診至省外異地治療人員；因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救人員；患有各種惡性腫瘤、器官移植、罕見病及精神類疾病的參保人員。

3.其他跨省外出就醫人員：上述兩類情形以外的其他外出就醫人員。

（三）延長跨省異地就醫備案有效期限

1.跨省異地長期居住人員辦理異地就醫備案手續后，備案長期有效。

2.跨省臨時外出就醫人員、其他跨省外出就醫人員備案有效期 1 年，有效期內可在就醫地多次就診并享受跨省異地就醫直接結算服務。

參保人員可根據就醫需求通過線上或線下渠道辦理變更、取消備案手續。

（四）拓寬跨省異地就醫備案渠道

跨省異地就醫住院、門診慢特病費用直接結算實行備案管理，參保人員可通過線上、線下等多種渠道辦理備案；跨省異地就醫普通門診費用直接結算無需備案。

（五）規范跨省異地就醫人員報銷醫保待遇政策

1.辦理跨省異地長期居住備案人員可以在備案地和參保地雙向享受醫保待遇，結算時不降低報銷比例。

2.跨省臨時外出就醫人員，辦理或補辦跨省異地就醫備案手續的，結算時不降低報銷比例。

3.其他跨省外出就醫人員，通過個人承諾制方式辦理跨省異地就醫備案手續的，結算時其基本醫療保險待遇降低二十個百分點。

就醫地已開通異地聯網結算的，按規定實行即時結算；未實現異地聯網結算的，由參保患者先行墊付再回參保所在地按規定報銷。

（六）允許補辦異地就醫備案手續

參保人員跨省出院結算前補辦異地就醫備案的，可以享受跨省異地就醫直接結算服務；出院自費結算之日起３個月內補辦異地就醫備案的，醫療費用由參保所在地醫療保障經辦機構按規定手工報銷。

（七）無第三方責任外傷參保人員跨省異地就醫規定

參保人發生無第三方責任的外傷，就醫發生的醫療費用，且符合就醫地管理規定的，定點醫療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況，如實上傳外傷就醫情況，為參保人員辦理跨省異地就醫直接結算。

來源：海南社保醫保